海外旅行の心配の一つ、「海外で病気やケガになったらどうしよう!」。
みんな少なからず抱える心配事ですね。
言葉が通じない、医療水準が低い、高額な医療費がかかるなど訪れる国によって色々な心配がありますよね。
国によってはどうしようもない事があるけれど、知っていると少しは安心できるものがありますよ。
それが国民健康保険の海外療養費制度。もちろん海外旅行保険も必要だけれど、この海外療養費制度は知っていて損しない、ありがたーい制度ですよ。
そんな国民健康保険の海外療養費制度についてご説明します。
目次
国民健康保険の海外療養費制度
国民健康保険に加入している方が、海外旅行などの短期間の渡航中に、病気やケガで現地の医療機関で治療を受けたとしましょう。
帰国後に申請することで、この支払った医療費の一部が払い戻される制度のことを海外療養費制度といいます。
海外療養費制度のポイント
- 対象者: 日本国内に居住する国民健康保険加入者。
- 対象となる場合: 短期間の海外渡航中に、急な病気やケガにより、やむを得ず現地の医療機関で治療を受けた場合。
- 支給額: 現地で支払った医療費の全額が戻るわけではありません。
- 日本国内で同じ傷病を治療した場合の標準額を基準に計算し、そこから自己負担割合(3割など)を差し引いた額が支給されます。
- 実際に支払った額が標準額より少ない場合は、実費額を基準とします。
- 外貨を円に換算する際の為替レートも影響するため、実際に支払った金額と支給額との差が非常に大きくなることがあります。
- 現地での支払い: 現地の医療機関で医療費の全額を一度自分で支払う必要があります。
全額が戻るわけではないけど、それでも日本で治療した場合の標準額を基準にするので安心感が増しますね。
支給の対象とならない主なケース
以下の場合は、原則として海外療養費の支給対象にはなりません。
- 治療目的の渡航: はじめから治療や療養を目的として海外へ渡航した場合。
- 保険適用外の治療: 日本国内で国民健康保険の適用とならない治療(美容整形、インプラントなどの歯科矯正、性別適合手術、差額ベッド代など)を受けた場合。
- 交通事故や不法行為による病気やケガ。
- 1年以上の長期滞在など、海外に居住していると認められる場合。
申請手続き(帰国後)
- 渡航前: 事前にお住まいの市区町村の国民健康保険担当窓口で「診療内容明細書」や「領収明細書」などの用紙を受け取ります。
- 受診時: 現地の医療機関で、医療費を全額支払い、領収書を受け取ります。
- 証明書の記入: 医療機関の医師などに、持参した「診療内容明細書」と「領収明細書」に、月ごと、医療機関ごと、入院・外来別に記入・署名してもらいます。
- 帰国後: 以下の必要書類を添えて、お住まいの市区町村の窓口で申請します。
- 療養費支給申請書
- 診療内容明細書(医師の証明)
- 領収明細書(医療機関発行の領収内訳)
- 上記明細書と領収書の日本語翻訳文(翻訳者の住所・氏名の記載が必要)
- 現地の医療機関発行の領収書原本
- 診療を受けた方のパスポート(出入国スタンプなどで渡航事実を確認)
- 世帯主名義の振込先口座がわかるもの
- その他、本人確認書類、マイナンバーが確認できる書類など
申請は医療費などを支払った日の翌日から2年以内に行う必要があります。
通常、申請から支給決定まで3か月から6か月程度かかりますよ。
参考までに福岡市の診療内容明細書と領収明細書などの参考資料を添付します。
でも必ずお住まいの市区町村に問い合わせてくださいね(残念ながらデータで入手できないことが多いので旅行の前に窓口まで行きましょう)。
海外旅行保険との違い
海外療養費制度はあくまで日本の保険診療の範囲内で、日本基準の金額が払い戻されるものです。高額になりがちな海外の医療費や、緊急時の通訳・救援費用などは対象外です。
そのため海外旅行の際は、「海外療養費制度」に加えて民間の「海外旅行保険」に加入した方がよいですね。
条件にもよりますが基本、海外療養費制度と海外旅行保険の併用が可能です。
健康保険組合(健保組合)でも海外療養費制度がある?!
多くの健康保険組合(健保組合)にも、国民健康保険と同様に「海外療養費制度」があります。
基本的な仕組みや対象となる範囲は国民健康保険とほぼ同じですが、申請先や一部の書類フォーマットが異なるので旅行までに相談しておくのが良いでしょう。
以上、国民健康保険の海外療養費制度でした。
事前に準備しておいて損はない事なので必ずお近くの市町村に相談しましょう。





































































































































































































































































